Как проводится исследование околоплодных вод?

В некоторых случаях врач может назначить исследование околоплодных вод. Расскажем в чем эффективность исследования и как оно проводится.

Мазок и исследование околоплодных вод

Амниоцентез для цитологического и генетического исследования

Амниоцентез — процедура, используемая для получения образца околоплодных вод (амниотической жидкости) с целью последующего изучения ее состава и выявления возможных осложнений беременности и аномалий развития плода.

Амниотическая жидкость представляет собой прозрачную бледно-желтую жидкость, которая:

• Позволяет ребенку правильно двигаться и развиваться
• Помогает контролировать температуру тела плода
• Защищает плод от травм
• Защищает плод от инфекции

Для чего проводится исследование околоплодных вод?

Наряду с различными ферментами, белками, гормонами и другими веществами, в амниотической жидкости находятся клетки, принадлежащие плоду. Эти клетки содержат генетическую информацию, которая может быть использована для диагностики генетических нарушений, в том числе наследственных дефектов генов; дефектов нервной трубки плода, таких как расщепление позвоночного столба; метаболических и других аномалий развития плода. Околоплодные воды содержат также и вещества, которые могут дать ценную информацию о состоянии плода. Если ожидается, что ребенок родится преждевременно, то может быть проведен амниоцентез для проверки степени зрелости легких плода. Он также может быть использован для последующего динамического наблюдения за состоянием плода, когда результаты предыдущего исследования предполагают наличие проблемы.

Амниоцентез – это инвазивный, то есть проникающий через естественные барьеры — кожу, слизистые, мышцы — метод пренатальной диагностики. Врач прокалывает переднюю брюшную стенку беременной, чтобы забрать амниотическую жидкость. При наличии двух амниотических полостей у женщин с многоплодной беременностью потребуются пробы жидкости из каждого амниотического мешка для изучения каждого плода. Амниоцентез,  как правило, проводится женщинам между 15-ой и 20-ой неделями беременности, то есть во втором триместре беременности. Полученная при процедуре околоплодная жидкость отправляется в лабораторию, чтобы проанализировать имеющиеся в ней клетки. Результаты чаще всего будут готовы примерно через 10-14 дней. Результаты теста на зрелость легких будут готовы в течение нескольких часов.

Какие показания существуют для проведения исследования?

Некоторые состояния, при которых амниоцентез может использоваться для генетического и хромосомного тестирования во втором триместре беременности, включают:

• отягощенный семейный анамнез (имеются родственники с наследственными болезнями или хромосомными аномалиями)
• риск генетического заболевания, сцепленного с полом (например, гемофилия)
• рождение предыдущего ребенка с генетическим заболеванием или врожденным нарушением обмена веществ (синдром Дауна, муковисцидоз или болезнь Тея Сакса)
• отклонения в скрининговых тестах I и II триместров (УЗИ + биохимический)
• риск дефектов развития нервной трубки, таких как анэнцефалия, спинномозговая грыжа или неполное заращение позвоночника
• возраст матери (в 35 и более лет возрастает риск рождения ребенка с хромосомными аномалиями)

Амниоцентез может использоваться и в третьем триместре беременности для проверки:

• Степени зрелости легких плода, когда есть вероятность преждевременных родов
• Степени тяжести гемолитической болезни плода при резус-конфликте
• Подозрения на наличие внутриутробной инфекции

Также могут быть и другие причины рекомендовать будущей матери провести исследование околоплодных вод.

Имеются и определенные риски проведения процедуры амниоцентеза, такие, как угроза прерывания беременности и инфекционные осложнения, но они ненамного выше, чем при любой другой инвазивной процедуре. А точность исследования околоплодных вод и диагностики врожденных и наследственных заболеваний достигает 99%.

Перечислим некоторые состояния, которые могут служить противопоказаниями к амниоцентезу:

• Воспалительные заболевания беременной в острой форме или в стадии обострения
• Пороки развития матки
• Особенности расположения плаценты или положения плода, недостаточное количество околоплодных вод
• Угроза прерывания беременности

Решение о проведении процедуры принимает сама женщина на основе рекомендации врача, решения консилиума врачей.

Прежде, чем согласиться на амниоцентез!

Женщина должна убедиться, что она ясно понимает:

• Название и суть исследования
• Причина, по которой ей проводится процедура
• Каких результатов ожидать и что они будут означать
• Риски и преимущества процедуры
• Возможные побочные эффекты или осложнения
• Когда и где необходимо проводить исследование
• Кто будет делать амниоцентез и какова квалификация этого человека
• Что будет, если исследование не проводить
• Есть ли альтернативные методы
• Когда и как женщина получит результаты
• Кому звонить после теста или процедуры, если возникают вопросы или проблемы
• Сколько придется заплатить за исследование (при необходимости)

Как подготовиться к процедуре?

• Перед проведением процедуры женщина проходит обычное лабораторное обследование (клинический анализ крови, мочи и пр.)
• Накануне процедуры проводится УЗИ для выявления особенностей расположения плаценты и плода, количества околоплодных вод и пр.

• Требуется довести до сведения врача, если у женщины имеются нарушения свертываемости крови и/или она принимает какие-либо антикоагулянтные (разжижающие кровь) средства (аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови). Прием этих препаратов прекращается за несколько дней до амниоцентеза (необходима консультация врача).
• Как правило, нет никаких особых ограничений по диете или изменения активности перед проведением процедуры.
• В день проведения амниоцентеза женщине предлагается подписать форму информированного согласия, которая дает право врачу на выполнение процедуры и свидетельствует о том, что женщина полностью информирована обо всех особенностях данной процедуры.
• Необходимо сообщить врачу об аллергии на какие-либо лекарства, латекс или анестезию; обо всех принимаемых лекарствах, травах, витаминах и БАДах.
•  Врач должен знать, если у женщины резус-отрицательная принадлежность крови. Во время амниоцентеза могут смешиваться клетки крови матери и плода. Это может привести к резус-сенсибилизации и разрушению эритроцитов плода, если у матери резус-отрицательный, а у ребенка резус-положительный статус.
• Перед процедурой может потребоваться полный мочевой пузырь, либо наоборот – опустошить его. Во втором триместре полный мочевой пузырь помогает переместить матку в лучшее положение для процедуры. На более поздних сроках беременности мочевой пузырь должен быть пустым, чтобы снизить риск прокола его иглой.

Что происходит во время амниоцентеза?

Амниоцентез может проводиться амбулаторно или в стационаре. Как правило, вмешательство проходит следующим образом:

• Женщина переодевается  в предложенный ей комплект белья для малых хирургических операций.
• Процедура проводится на специальном столе в положении на спине, руки кладутся за голову.
• Врач проверяет артериальное давление и пульс женщины, частоту сердечных сокращений плода.
• Процедура начинается с контрольного УЗИ для получения необходимой для пункции информации.
• Кожа передней брюшной стенки женщины обрабатывается антисептиком. Во время процедуры женщине нельзя трогать стерильную область живота руками.
• Амниоцентез чаще всего проводится без обезболивания, но возможно проведение местной анестезии. В этом случае женщина может почувствовать укол и введение обезболивающего препарата. Манипуляция проводится после проверки действия анестетика (онемение места укола), под контролем УЗИ.
• Выбранный участок кожи вновь обрабатывается спиртовым раствором антисептика, затем врач прокалывает переднюю брюшную стенку и стенку матки пункционной иглой, которую присоединяет к шприцу и отсасывает амниотическую жидкость. Это может быть немного больно. Можно почувствовать спазмы, когда игла входит в матку.
• В шприц набирается определенное количество амниотической жидкости. Количество зависит от типа тестирования, которое будет сделано. При аспирации жидкости может чувствоваться натяжение или напряжение в области прокола. Затем игла удаляется, а место прокола обрабатывается антисептиком и накладывается стерильная повязка.
• Амниотическая жидкость помещается в специальный защищенный от света контейнер и отправляется ​​в лабораторию.
• Как правило, вся процедура занимает несколько минут, а женщина находится под наблюдением врача около часа (под контролем основных жизненных показателей женщины и частоты сердечных сокращений плода).
• После процедуры женщина может ощущать некоторые спазмы, головокружение и тошноту. Врач может порекомендовать ей полежать на левом боку.
• Для профилактики резус-конфликта резус-отрицательной женщине при определенных показаниях вводится антирезусный гамма-глобулин.

Что происходит после амниоцентеза?

При нормальном протекании раннего послеоперационного периода в этот же день женщина отпускается домой. После процедуры дома надо отдохнуть, избегая напряженных занятий в течение как минимум 24 часов. Необходимо следить за своим состоянием, а для этого нужно знать, каковы последствия процедуры амниоцентеза и что нужно предпринять для их устранения.

Некоторые побочные эффекты /осложнения амниоцентеза могут включать:

• Незначительное подтекание околоплодных вод из места прокола (посетить гинеколога, если продолжается более суток).
• Спазмы матки (если они носят болезненный характер, усиливаются со временем — обратиться к врачу).
• Кровянистые выделения или подтекание амниотической жидкости из влагалища (сразу обратиться к врачу).
• Повышение температуры, свидетельствующее о развитии инфекционного осложнения (срочно обратиться к врачу).
• Необычное изменение активности плода (шевеления) после 20-24 недель беременности (обратиться к врачу).
• Угроза выкидыша или преждевременных родов (сразу обратиться к врачу)

Риск выкидыша после процедуры амниоцентеза во втором триместре беременности составляет менее 1%. Это только немного выше, чем обычный риск выкидыша на этом сроке.

Знайте: лечащий врач может дать дополнительные инструкции после процедуры, в зависимости от ситуации.