Кесарево сечение или вагинальные роды?

Кесарево сечение – это хирургическая операция, при которой ребенок рождается через разрез, сделанный через брюшную полость матери и стенку матки. Разрез обычно делают низким и примерно на уровне линии бикини.

Зачем может проводиться кесарево сечение?

Иногда проблемы со здоровьем или осложнения беременности означают, что кесарево сечение является более безопасным вариантом, чем естественные вагинальные роды. Кесарево сечение может быть плановым или внеплановым по медицинским показаниям или из-за того, что на поздних сроках беременности есть признаки того, что у мамы или ребенка могут быть проблемы со здоровьем при вагинальных родах. Основными показаниями являются медленное течение родов, тазовое предлежание плода и повторное кесарево сечение. Частота кесарева сечения составляет примерно 11% по экстренным показаниям и 19% плановых операций.

Есть несколько причин, по которым ваш акушер может порекомендовать плановое кесарево сечение. Врач обсудит причину принятия этого решения, исходя из конкретной ситуации и, в некоторых случаях, исходя из предпочтений женщины.

Основные оказания к проведению оперативного вмешательства:

• у женщины уже было несколько кесаревых сечений.
• ребенок находится в тазовом предлежании и его нельзя повернуть, или вагинальные роды в тазовом предлежании не рекомендуются.
• плацента частично или полностью закрывает шейку матки.
• ребенок лежит на боку (поперечно) и не может быть перевернут врачом.
• двойня, и первый ребенок находится в ягодичном предлежании.

 Экстренное кесарево сечение

Экстренное кесарево может произойти по следующим причинам:

• забота о благополучии ребенка до или во время родов
• роды не прогрессируют
• есть осложнения, такие как сильное кровотечение или тяжелая преэклампсия
• существует опасная для жизни чрезвычайная ситуация для мамы или ребенка

Всякий раз, когда рекомендуется кесарево сечение, врач должен объяснить, почему это необходимо, и описать любые важные осложнения. Соответствующие риски будут объяснены, когда заполняется форма согласия на операцию.

Риски для материнского здоровья

Кесарево сечение – это серьезная полостная операция. Осложнения возникают редко, но могут быть и серьезные последствия. Не все эти риски уникальны для кесарева сечения, но увеличиваются по сравнению с вагинальными родами.

К таким последствиям относятся:

• потеря крови
• заражение раны
• тромбоз глубоких вен конечностей
• легочная тромбоэмболия
• анестезиологические риски

После того, как было проведено одно кесарево сечение, будущие беременности считаются высоким риском, и риск осложнений увеличивается с каждым последующим кесаревым сечением. Особенно эти риски увеличиваются при избыточной массе тела.

Риски ребенка

Наиболее распространенной проблемой у детей, рожденных с помощью кесарева сечения, является временное затруднение дыхания. Существует также небольшой риск того, что ребенок будет порезан во время операции. Обычно это небольшие и неглубокие порезы. Это происходит у 1-2 из каждых 100 детей, родившихся с помощью кесарева сечения, но обычно заживает без какого-либо дальнейшего вреда.

Важно отметить, что некоторых детей может быть трудно извлечь даже во время кесарева сечения, и могут использоваться щипцы или вакуум. Поэтому у детей могут быть синяки вокруг головы или на теле.

Подготовка к плановому кесареву сечению

Кесарево сечение можно сделать только с письменного разрешения родильницы. Перед госпитализацией врач объяснит преимущества, риски и осложнения планового кесарева сечения. Затем нужно будет подписать форму согласия.

Перед плановым кесаревым сечением необходимо поститься. Это означает отказ от еды и питья, включая воду, в течение 6 часов до операции. Продолжительность голодания перед операцией варьируется от требований врачей, поэтому необходимо узнать заранее об предъявляемых  требованиях к голоданию. Также врачи заранее дадут список того, что нужно взять с собой, например, одежду для себя и вашего ребенка. Перед выходом из дома рекомендуется проверить, есть ли у вас все необходимое. Также можно узнать разрешается ли снимать фото или видео рождения вашего ребенка посредством кесарева сечения. Обычно требуется разрешение на фотографирование персонала больницы или оборудования.

Подготовка в родильном отделении перед плановым кесаревым сечением

В роддоме будущую маму обычно помещают в родильное отделение. Беременность и операция могут увеличить риск образования тромбов. Чтобы предотвратить это, заранее родильнице дадут компрессионные чулки, которые надо будет надеть пред операцией.

Верхние несколько сантиметров лобковых волос могут быть сбриты. Это делается для того, чтобы область была чистой и свободной для разреза. Это также может снизить вероятность заражения.

Прежде чем сделать кесарево сечение, медицинский персонал поговорить о том, есть ли какие  — либо проблемы со здоровьем, аллергии, кровотечения или кровоподтеки, а также узнает о принимаемых лекарствах.

Сама операция кесарева сечения обычно занимает 30-60 минут. Но весь процесс может занять несколько часов, начиная от похода в операционную, подготовки к операции, самой операции и возвращения в свою палату в родильном отделении.

В операционной: анестетики и другие препараты

После подготовки женщину отвезут в операционную для проведения планового кесарева сечения. Хирургическая бригада начнет подготовку к операции, которая может занять некоторое время. Вмешательство будет проводиться под анестезией, чтобы будущая мама не чувствовала боли во время операции. Чаще всего используется спинальная анестезия. Эпидуральная  анестезия применяется при экстренных незапланированных кесаревых сечениях. При спинальной и эпидуральной анестезии женщина будет бодрствовать и может самостоятельно дышать.

Если невозможно использовать спинальную или эпидуральную анестезию, то операция может проводиться под общим наркозом. Также общая анестезия может использоваться, если ребенку нужно родиться очень быстро. В этом случае мама будет спать во время родов.

При подготовке к операции в тыльную сторону ладони или в сгиб локтя подключат систему капельницы. Живот будет обработан антисептиком и покрыт стерильными салфетками, чтобы уменьшить вероятность заражения. Пластиковая трубка — катетер будет введена в уретру (откуда выходит моча), чтобы мочевой пузырь оставался пустым.

В операционных может быть довольно холодно, поэтому стоит заранее попросить дополнительные одеяла. Вполне нормально чувствовать тревогу, а иногда и плакать перед операцией. Во время подготовки и операции рядом будет постоянно находиться сопровождающий, если только не нужен общий наркоз или нет серьезных медицинских проблем. Сопровождающий может сидеть рядом, держать маму за руку и быть рядом, чтобы приветствовать рожденного малыша.

Операция кесарева сечения

В операционной будет много людей, включая акушера, ассистента хирурга, анестезиолога, операционных медсестер, акушерку и иногда педиатра. Каждый человек в операционной играет важную роль в обеспечении безопасности мамы и ребенка.

На области груди у родильницы будет установлена ширма, чтобы не было видно операционного поля будущее маме и сопровождающему.  Как только анестетик подействует должным образом, врач сделает надрезы на животе и матке. Оба разреза будут иметь длину около 10 см. Ребенок будет аккуратно извлечен через разрезы. Женщина может почувствовать тянущие ощущения, но боли не будет. Иногда врач может использовать щипцы, чтобы захватать голову ребенка. Если все будет в порядке, мама даже может попросить врача подержать ребенка рядом с ней, чтобы она смогла его увидеть.

Пуповина будет перерезана, а плацента удалена из матки. Затем  врачи и акушеры очень тщательно осмотрят ребенка. Врач введет лекарство через капельницу, чтобы заставить матку сократиться и уменьшить кровотечение. Также будут введены  антибиотики через капельницу, чтобы снизить риск заражения. Врач снова зашьет ткани матки, мышц, жира и кожи в области живота и наложит стерильную повязку на рану.

Ранний контакт кожа к коже поможет ребенку согреться и чувствовать себя в безопасности. Это также позволит маме и малышу физически сблизиться и способствует успешному грудному вскармливанию. Если с вашим ребенком все в порядке, врач позволит как можно скорее установить контакт кожа к коже с новорожденным. Если сама мама будет не в состоянии удержать малыша, ей поможет сопровождающий.

После кесарева сечения

Акушерки и медсестры будут присматривать за мамой в послеоперационной палате, пока женщина не будет готова вернуться в родильное отделение. Ребенок, скорее всего, останется с мамой.  После кесарева сечения нормально чувствовать боль и дискомфорт, особенно при движении.

Врачи будут регулярно проверять кровяное давление, состояние раны и степень вагинального кровотечения. Вероятно, будет установлена капельницу и мочевой катетер в течение первых 12-24 часов. Через первые 12 часов акушерка поможет встать, чтобы женщина смогла принять душ.

Необходимо вставать и двигаться как можно скорее после операции, чтобы снизить риск образования тромбов. Маме рекомендуется продолжать носить компрессионные чулки или надеть другое компрессионное устройство на голени, чтобы снизить риск тромбоза. Некоторым роженицам также делают ежедневные инъекции разжижающих кровь лекарств.

Грудное вскармливание после кесарева сечения

Грудное молоко – это лучшая пища, которая поможет вашему ребенку расти здоровым и сильным. После кесарева сечения начало грудного вскармливания может занять некоторое время. Рекомендуется обратиться за помощью к акушеркам и  консультанту по грудному вскармливанию. Акушерки могут помочь найти наиболее удобные способы держать ребенка во время грудного вскармливания. Чем раньше начать кормить грудью, тем легче будет и маме и  малышу.

Кесарево сечение может быть закрыто скобами, которые обычно удаляют в течение трех-семи дней после родов.

Восстановление после операции

Если при операции  использованы рассасывающиеся швы, то их не нужно снимать. Достаточно держать рану чистой и сухой, носить свободную одежду и следить за возможными признаками  инфекции (например, покраснение, боль, отек раны или выделения с неприятным запахом).

Разрез заживет в течение следующих нескольких недель. В это время могут быть легкие спазмы, легкое кровотечение или выделения из влагалища, а также боль и онемение кожи вокруг места разреза.

Большинство женщин чувствуют себя хорошо уже через шесть недель после родов, но онемение вокруг разреза и периодические боли могут сохраняться в течение нескольких месяцев.

После кесарева сечения женщины обычно остаются в больнице от трех до пяти дней. Это может варьироваться в зависимости от проблем с выздоровлением. Всем женщинам тяжело ухаживать за новорожденным, но это может быть труднее, когда мама восстанавливается после кесарева сечения. Восстановление может занять несколько недель или даже больше, особенно если имелись осложнения. Необходимо отдыхать как можно больше.  Нельзя поднимать вес, который тяжелее ребенка. Нельзя садиться за руль, пока рана полностью не заживет. Это может занять до 6 недель. Необходимо избегать секса. После родов любого рода вполне нормально ждать месяцы, прежде чем женщина будете снова готова к сексу.